胆总管结石有“妙招”——腹腔镜下经胆囊管取石

    丁先生4天前出现右上腹疼痛，有恶心呕吐，伴腰部酸胀感，全身皮肤巩膜黄染，大便陶土色，小便深黄色，饮食欠佳，为求治疗来我院就诊。给予办理入院，完善检查发现肝功能：总胆红素 162.9 umol/L（正常值 5-21umol/L），直接胆红素 103.4 umol/L（正常值 0-5umol/L），间接胆红素 59.5 umol/L（正常值 0-20.9umol/L），谷丙转氨酶 496 U/L（正常值 10-49U/L），谷草转氨酶 299 U/L（正常值 0-34U/L），碱性磷酸酶 216 U/L（正常值 45-125U/L），谷氨酰转酞酶 844 U/L（正常值 0-73U/L）。上腹部磁共振检查发现胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石。

术前磁共振检查发现胆囊结石

术前磁共振检查发现胆总管结石，长径1.2cm。

    丁先生出现上面症状的原因是因为胆囊结石、胆囊炎，胆总管结石嵌顿引起腹痛、肝功能异常、全身皮肤巩膜黄染、小便颜色深黄、大便陶土色。所以需要进行手术治疗，常规手术方式是将胆囊切除，再将胆总管切开，取出胆总管内嵌顿的结石，再于胆总管内放置T管或行胆总管一期缝合。

    患者胆总管梗阻，肝功能损害严重，胆红素持续上升，需尽快取净结石，解除梗阻。患者为中年男性，经过术前评估，患者没有手术绝对禁忌症。在麻醉科和手术室老师的通力合作下急安排行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开经胆道镜网篮取石+胆道镜胆道探查+T管引流或胆总管一期缝合术。术中发现患者胆囊管有明显扩张，胆道镜应能通过胆囊管进入胆总管取石，沈波副主任医师和潘井岗副主任医师术中讨论，为最大程度减少对患者的创伤，减少胆总管切开后可能的并发症(术后胆总管狭窄、胆总管漏)，决定行腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石+胆道探查+胆囊切除术，术中告知患者家属该手术方案，患者家属表示同意。用胆道镜经胆囊管切口进入将胆总管结石取净后，胆道镜探查肝内外胆管内无结石残留，胆道通畅，再将胆囊切除，手术顺利完成。术后患者麻醉复苏返回病房，生命体征平稳，术后无胆漏、出血，术后第二天拔除尿管，流质饮食，下床活动，并经过术后抗感染、护肝治疗，患者胆红素，转氨酶正常，恢复良好出院。

    胆道镜经胆囊管取石，胆道镜下见胆总管结石

胆道镜下见胆总管乳头开闭良好

术中胆道镜探查肝内胆管无结石残留

术中工作照

    经胆囊管胆总管取石手术的优点：

    腹腔镜胆总管切开取石术后T型引流管留置，需留置时间较长，给患者术后生活带来不便。一期缝合亦有胆总管狭窄及术后胆漏的风险。腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道取石术具有创伤性小，无需切开胆总管和留置T 管，也无需缝合胆总管，减少胆漏和胆总管术后狭窄风险。虽然该术式较其他手术需要更熟练的腹腔镜和胆道镜技术，但其具有手术时间短、术后恢复快，术后腹腔引流管留置时间短等优点，极大的提高了患者术后恢复效果，减少了治疗费用，是胆总管结石患者的一种不错选择。 

    大象彩票肝胆外科成立于2000年，是江西省省市共建学科、宜春市医学领先学科，在黎堃主任的带领及王丽娟护士长支持下肝胆外科团队逐渐强大，技术力量全市领先，可以开展各种类型的肝胆外科和普通外科常规手术和难度较高的大手术。已成熟开展胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰腺体尾部肿瘤切除术、肝门部胆管癌根治术、胆囊癌根治术、规则的左、右半肝切除、中肝叶切除、尾状叶切除和复杂肝内外胆管结石等高难度手术。在全市率先开展微创手术，已开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜胆道探查术、腹腔镜肝切除、腹腔镜胰体尾切除、腹腔镜脾切除手术等一系列微创手术，腹腔镜技术水平处于全市领先水平。现肝胆胰脾外科逐步精湛，本着“厚德尚医、博学致精”的院训，和严谨、正规、科学、文明的精神，以一切为了病人，为病人一切，为一切病人为宗旨，持续提升质量、安全、和服务水平。全科人员团结一致，砥砺前行，打造学科特色，不断提升医疗服务质量。肝胆胰脾外科怀揣梦想，披荆斩棘，不畏辛苦，不负众望。（肝胆外科 熊良兴）